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抗组胺药(H1受体拮抗剂)可分为之一代抗组胺药、第二代抗组胺药和第二代新型抗组胺药。常用的剂型有口服制剂、注射剂、鼻用制剂和眼用制剂。两者有什么区别？如何合理使用？
一、临床常用抗组胺药
医保目录内药品为临床必需、安全有效、价格合理。有关详细信息，请参见下表。
二、之一代抗组胺药的区别
1.苯海拉明、茶芬特明、异丙嗪:
之一代抗组胺药具有抗胆碱能作用。
由于苯海拉明、茶苯海拉明、异丙嗪具有较强的抗胆碱能作用，可用于治疗运动病。茶海明是苯海拉明和氨茶碱的混合物。
2.酮替芬
酮芬可以稳定肥大细胞膜。
2020版《支气管哮喘指南》建议，经期哮喘患者可在周期性哮喘发作前几天口服预防性药物，如酮替芬(每日2次，每次1mg)。
特别提醒:
抗组胺药对哮喘的治疗作用较弱，主要用于伴有过敏性鼻炎的哮喘患者。不建议长期使用抗组胺药。
三、第二代和之一代抗组胺药的区别
第二代抗组胺药虽有一定的抗炎作用，但其临床意义有待进一步研究。与之一代抗组胺药相比，第二代抗组胺药更安全。
1.第二代抗组胺药没有抗胆碱能作用。
由于其抗胆碱能作用，之一代抗组胺药可引起口干、呼吸道干燥、眼压升高、尿潴留等不良反应。
过量使用之一代抗组胺药可能会增加眼压升高、尿潴留甚至内脏损伤的风险。因此，之一代抗组胺药不应过量服用。
2.第二代抗组胺药不易透过血脑屏障。
之一代抗组胺药为脂溶性，易穿透血脑屏障，不仅可引起嗜睡，还会影响患者的学习和认知行为。
儿童和老年患者应首先选择第二代抗组胺药。
三、第二代抗组胺药的区别
1.奥洛他定、氮卓斯汀和依美斯汀:
会引起嗜睡等不良反应。用药期间，应避免执行危险任务，包括驾驶和操作机器。
2.依巴斯汀:
因为依巴斯汀在服用后1~3小时内起效，不适合急性过敏的单药应急治疗。
3.咪唑斯汀:
其他人使用咪唑斯汀对延长QT间期作用微弱。QT间期延长或低钾血症患者禁用咪唑斯汀，同时禁用已知可延长QT间期的药物。
四。抗组胺药的临床应用及联合用药
1.急性荨麻疹:
首选第二代抗组胺药。
当口服抗组胺药不能有效控制症状时，可选择糖皮质激素。
之一代抗组胺药临床疗效确切，但中枢镇静和抗胆碱能作用等不良反应限制了其临床应用，故不作为一线选择。
2.慢性荨麻疹
首选第二代抗组胺药。
当常规剂量的第二代抗组胺药不能有效控制症状时，可联合其他第二代抗组胺药提高抗炎效果，或睡前服用之一代抗组胺药延长患者睡眠时间，或在患者知情同意的情况下，将原抗组胺药增加2 ~ 4倍。
3.特应性皮炎
局部糖皮质激素是一线疗法。
口服抗组胺药被用作特应性皮炎和瘙痒的辅助治疗。
建议使用第二代抗组胺药，必要时加倍剂量；对于有明显瘙痒或睡眠障碍的患者，尽量选择之一代或第二代抗组胺药(不建议长期使用之一代抗组胺药)。
4.过敏性鼻炎(过敏性鼻炎)
建议口服第二代抗组胺药，不建议口服之一代抗组胺药。
鼻用抗组胺药比口服抗组胺药更有效，可在过敏症状突然发作时作为“按需治疗”。
鼻用糖皮质激素是治疗过敏性鼻炎最有效的药物。中重度过敏性鼻炎，口服抗组胺药联合鼻用激素可以达到更好的效果。
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