尺骨鹰嘴(尺骨鹰嘴具 *** 置图片)
尺骨鹰嘴骨折可由直接暴力引起，如跌倒时肘尖触地，也可由间接暴力引起，如肘关节部分屈曲，肱三头肌收缩的间接力使鹰嘴撕裂。今天我们就来学习一下尺骨鹰嘴骨折的治疗技巧。
断裂分类
Schatzker根据骨折模式和选择内固定类型时需要考虑的力学因素对这些骨折进行了分类。
▲尺骨鹰嘴骨折的Schatzker分类
治疗原则和目标
尺骨鹰嘴骨折的治疗目标是获得无痛功能。
对于无移位或轻微移位可主动伸直的骨折，可采取非手术治疗。肘夹板在90°肘位固定3~4周，然后轻轻被动活动到主动辅助再到主动活动。
大多数尺骨鹰嘴骨折移位，需要手术治疗。像所有需要手术治疗的骨折一样，应该有术前评估和手术计划。对于每一次骨折，必须选择正确的治疗方法以确保成功的结果。识别肘关节损伤和脱位对其治疗非常重要。
治疗计划和手术技巧
当复位内固定可以解决问题时，尺骨鹰嘴切除和肱三头肌前移往往是不必要的。据介绍，对于尺骨鹰嘴骨折患者，功能要求低，身体条件差，患有严重的近端粉碎性骨折无法重建，或内固定失败后进行翻修，切除骨折近端，在骨折远端重建肱三头肌缝合法是成功的。最近的生物力学数据显示，在尺骨鹰嘴后面比前面可以获得更多的力量。
1.张力带钢丝技术
应用张力带钢丝技术的目的是:肘关节弯曲时，尺骨鹰嘴背骨皮质伸展，使尺骨鹰嘴关节骨折端获得压应力；但是生物力学研究并不能证明拉应力转化为压应力。
张力钢丝已被证明对简单的横向骨折有效，但对斜形骨折、粉碎性骨折和长乙状结肠切迹骨折是禁忌。手术过程充满不确定性，往往会导致并发症——往往是产生症状的内固定器。在一些报告中，高达80%的患者需要切除。已经注意到不稳定肘关节和冠状突和桡骨小头骨折患者的不良后果。
克氏针常被用来锚定张力带，其风险是可能损伤前臂的血管和神经。推荐使用髓内钉结合张力带。据报道，克氏针穿过皮质骨比髓内钉更能增加稳定性，减少并发症。
我们不经常使用克氏针张力带技术来固定移位的尺骨鹰嘴骨折，因为与其他技术相比，有较高的并发症和再次手术率。它的主要优点是成本低，在软组织状况不好的患者身上占用的空间很小空，但不会过多的扰动软组织。
2.钢板内固定
钢板内固定可固定复杂骨折、远端骨折和复杂骨折脱位。通常使用中和板。该技术允许方头螺钉固定冠突和/或尺骨鹰嘴，用于近端尺骨的解剖重建。
答:尺骨鹰嘴骨折和脱位
b:用钢板和拉力螺钉固定尺骨鹰嘴骨折脱位。
c:用拉力螺钉和钢板固定尺骨鹰嘴骨折脱位。
钢板可以提供骨折愈合和早期活动锻炼所需的所有稳定性，可以更大限度地恢复功能。
钢板内固定最常见的缺点是内固定器残留，引起症状。但最近的许多报道否认了这一点。新模板预弯钢板很薄，可以在近端提供更多的螺钉选择，具有锁定螺钉的功能，并且具有与尺骨近端解剖形态相匹配的弧度，适用于延长骨折。
a:尺骨鹰嘴骨折脱位
B-C:用低缺口钢板固定
生物力学测试表明，钢板在横断骨折中能提供比张力带更大的压应力。钢板和1/3管型改造也取得了一定的成功，但不推荐。当使用钢板时，伤口并发症是最重要的问题，因为当肘关节弯曲时，近端尺骨的软组织覆盖不良以及后部软组织的张力。
3.髓内钉固定
Rodriquez和Eglseder描述了一种技术，其中髓内螺钉与低切口微型钢板结合用于外周固定。其结果与报道的使用3.5毫米点接触动力加压钢板固定的结果相似。
Nijs等人使用了宾夕法尼亚州西切斯特Synthes的一种OleON。螺钉进行oleon截骨术21例，取得良好效果。
Edwards等人报道了使用多平面带锁髓内钉(鹰嘴，Mylad骨科解决方案，Mclean，VA)治疗近端鹰嘴骨折，包括复杂的不稳定型。
A-B:肘关节骨折脱位
C-D:多平面带锁髓内钉固定
4.尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术
患者 *** 和切口方法
取仰卧位或侧卧位。
从鹰喙的尖端，做一个足以进行内固定的后部皮肤切口。
在复杂的损伤中，如果必要，尺神经可以被解剖和保护。
仔细清创骨折边缘，确保粉碎骨折块周围的骨膜和软组织不被剥离。
单纯骨折
检查关节面，用点复位钳复位骨折。
▲用骨钳复位尺骨鹰嘴骨折
在放置钢板的平面外用克氏针临时固定:如果可能，考虑用拉力螺钉固定。
▲用克氏针临时固定。
将钢板(根据鹰嘴预先成型)放置在近端骨折块的三头肌插入点上方。
如果可能，近端髓内钉应尽可能穿过骨折线。
远螺钉和近螺钉的数量应该足够。通过透视确定复位和螺钉通道。
逐层闭合切口，前方用石膏支撑固定肘关节。
或者复杂粉碎性骨折。
逐个复位，并用小方头螺钉逐个固定。如果有较大的前斜骨块，将其固定在尺骨干上。这样有助于稳定肘关节，便于逐一复位。
当拉力螺钉不适用时，可暂时使用克氏针。
受压的软骨下骨块用克氏针固定，并用或不用植骨支撑。
近端骨折复位并用克氏针临时固定。
放置钢板。如果由于骨量的大小或骨骼问题导致固定不准确，可以考虑使用锁定螺钉。
确认透视复位和螺钉位置。
逐层闭合切口，用直夹板固定肘关节。
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