病例格式(急诊病例书写格式及要求)
对不宜立即出院但因各种原因不能住院的患者，可在观察室临时观察，并建立门诊(急诊)观察病历。主治医师应在门诊(急诊)观察病历上记录观察内容和治疗措施。重点记录患者在观察期内的病情变化、优优资源 *** 和诊疗措施。记录简明扼要，标明了病人的去向。抢救危重病人时，应当书写抢救记录。门诊(急诊)抢救记录的书写内容和要求参照住院病历执行。
1.急诊观察记录包括:一般项目、病史、体格检查、初步诊断、重要检查结果尤优资源网、急诊处理、医生签名。
2.每次记录时间要精确到分钟，病情观察每24小时至少记录两次。对急、危、重病人应随时记录。
3.观察期内患者病情发生变化或医师做出新的诊疗措施时，值班医师应在门诊(急诊)观察病历上详细记录。
4.如患者出现输血反应或药物过敏反应，主治医师应及时处理并详细记录。
5.在观察期内，发现患者需要住院治疗。联系相关部门，注明患者去向。
6.观察结束时，患者应详细记录住院情况、诊疗过程、病情、诊断、院外治疗措施及出院时的随访医嘱。
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